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HPV和TCT检查报告怎么看?阳性怎么办?

众所周知,宫颈癌筛查可降低宫颈癌的发病率和死亡率。越来越多的女性有了宫颈癌筛查和防治的意识,但鉴于网络数据的多元化的信息「误导」,手持「筛查结果」,该何去何从?

在宫颈癌筛查中,最常做的两个检查是HPV和TCT,那么,该如何看懂这两个报告呢?

HPV检查

要看懂HPV检查的报告,我们先要知道它检查的是什么。

HPV是人类乳头瘤状病毒的缩写,研究认为,它就是导致宫颈癌的罪魁祸首。HPV是一个大家族,目前已经发现了120余种,其中高危型HPV有14种,其中HPV16和HPV18格外突出,被称为最高危型HPV。HPV检查就是看看有没有HPV尤其是高危型HPV和最高危型HPV感染。

高危型主要有HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68等分型,检查结果提示高危型HPV的持续感染(即同一患者间隔6~12个月,两次或两次以上阴道宫颈检样显示同种类型的HPV感染 )提示引起高度鳞状上皮内病变及子宫颈癌、普通型外阴鳞状上皮内瘤变及外阴癌、阴道上皮内瘤变及阴道癌等病变的风险增大。

低危型主要有HPV6/11/40/42/43/44/55/61/66/81/82/83等分型,最常见的为HPV6、11型。低危型HPV可以引起生殖器疣及LSIL,一般不会引起宫颈癌变。

HPV检查的报告单总体来说有简单和详细两大类。

详细的HPV 检查报告会把检查的每一种HPV都列出来,逐个告诉你是阴性还是阳性,还有一些检查报告结果不是用阴性阳性来表示,而是给出一个数值,在后面还会有一个参考范围,一般在参考范围之内的就是阴性,超过参考范围的就是阳性。

HPV检测报告

而简单的HPV报告就是直接把高危型和最高危型HPV结果打包在一起了,如果打包结果是阴性,则说明这些种类的HPV都没有。

HPV高位检测

HPV检查阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢?

当然不是!

HPV感染是导致宫颈病变的主要危险因素,但不代表感染HPV就一定会导致宫颈病变,还需要结合宫颈细胞学(TCT)进一步明确。

TCT检查

和HPV检查一样,我们先看看TCT都查了些啥。

TCT代表“薄层液基制片细胞学检测”,是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。薄层液基制片技术所制图片背景清晰,细胞足量而均匀,大大改进了细胞学的精确度。一句话形容就是:让我看看你(宫颈细胞)发育到底正不正常!

我们以下面的检查报告单为例来展开说明——

TCT检测报告单

一般来说一张TCT报告单可以分为以下几个部分:

1、标本满意度

也就是用橙色圈出来的部分,分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样。

2、宫颈微生物情况

也就是上图中用蓝色圈出的部分,TCT检查不仅仅能筛查宫颈癌,还能查滴虫、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情况,医生就会在相应的病原体那一栏打勾。

3、对细胞的具体诊断

也就是上图中用绿色线圈出来的部分,分为对鳞状上皮细胞的分析以及对腺上皮细胞的分析。有些报告单没有这一部分或者只是一笔带过。

对鳞状上皮细胞的分析分为未见上皮内病变、非典型鳞状细胞、上皮内低度病变、上皮内高度病变、鳞状细胞癌由轻到重几个层次,每个层次后面都有具体的描述。而对腺上皮细胞的描述又分为了非典型腺细胞、可疑腺癌、腺癌等几个级别。

4、报告意见和建议

第四个部分是做重要也是我们最先关注的部分,就是上图中用红色线圈出来的部分:报告意见和建议。在这一部分可能会显示出这样一些结果:

NILM

未见上皮内病变或恶性病变

如果同时做了HPV检查且结果为阴性的话,就说明未发现宫颈病变,定期复查就行了;如果HPV检查发现了高危HPV,则需要6~12个月后复查,如果是最高危型HPV阳性,则可能需要进一步进行阴道镜检查和宫颈病理活检。

ASC-US

无明确意义的非典型鳞状细胞

应该是大家最常见的一波宫颈细胞异常,而可能导致 ASC-US 的除了宫颈鳞状上皮不典型增生、癌等情况外,还包括宫颈细胞萎缩、炎症等情况。

可以考虑按照下面几点行后续的诊治:

①加行HPV检测:若为hrHPV阳性,则建议阴道镜检查;若为阴性,则建议1年复查;

②若无条件hrHPV检测,则建议行阴道镜检查

③若为 25 岁以下女性,可于 6-12 月内复查细胞学检查

ASC-H

不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞

这个多为hrHPV感染相关,属于具有HSIL细胞改变特征,但不能诊断为HSIL的情况,往往需要做阴道镜进一步检查明确。

注意:这个报告有了后面一句「不能排除高级别鳞状上皮内病变」,因此在临床上,会碰到有些医生会直接将ASC-H等同于HSIL的情况,但是这是明显错误且过度的治疗。

LSIL

低级别鳞状上皮内病变

提示有异常细胞,需要进一步阴道镜检查及可疑病灶处活检。

若为妊娠期,且患者对阴道镜有顾虑,则可产后进行;

25 岁以下女性仍建议可予以细胞学随访,但是需告知风险,若条件允许,仍建议行阴道镜检查。

HSIL

高级别鳞状上皮内病变

表示有可疑癌前病变细胞,需要进一步确诊+治疗,不然发展为癌的可能性较大。

如果没有查HPV,建议检查高危型HPV,同时尽快行阴道镜+宫颈活检,根据病变程度进行宫颈锥切术。

AGC

非典型腺上皮细胞

提示极有可能是癌前病变,这时要做的进一步检查就不局限于宫颈了,还包括子宫内膜。

建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断,必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。

SCC或腺癌

鳞状上皮癌或腺癌

这提示宫颈已有癌变,应及时行阴道镜下的宫颈多点活检,需要尽快治疗。

要提醒大家的是,HPV和TCT在宫颈癌的检查体系中都属于比较初级的诊断,想要做出准确的判断,还得靠更进一步的阴道镜检查和病理活检。

文章来源:红房子医院患者移动服务平台,侵删。

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