作 者：贵州医科大学附属医院院感科 王清青 编 辑：高少卉
大量研究证据表明，病原微生物可以在环境表面长时间存活，且医院感染的发生与环境中病原微生物的污染存在紧密的联系，例如MRSA、VRE和不动杆菌属等可通过医护人员的手从环境表面转移至患者。
参考来源：倪晓平教授幻灯《医疗机构环境表面与消毒管理规范》
医院环境表面和医疗设备的清洁与消毒可减少医院感染的发生，而清洁与消毒是否彻底，需要通过对医疗机构环境表面微生物学的监测进行评估。目前环境卫生学监测方法主要有传统的棉拭子采样倾注培养法、三磷酸腺苷( ATP) 生物荧光法和接触碟(Contact plate ) 压印法。
那么我们在日常环境卫生学监测或是医院感染暴发调查时应该怎样选择适合的采样方法进行有效的环境表面采样呢？2019年英国伦敦大学学院Rawlinson等针对此问题通过荟萃分析对医疗机构环境表面采样的方法进行了比较详尽的归纳和对比分析。
01研究方法
使用ScienceDirect, Web of Science, 和PubMed数据库对2019年3月之前发表的相关文献进行搜索，包括英文发表的综述和论著。关键词包括：医院环境、采样、物表、监测、污染、环境采样套装、海绵、测试片和接触碟。鉴于大家更关心日常监测中如何提高微生物检测的敏感度，因此本研究主要是关注常规情况下采样方法的进展情况，不包括暴发和干预研究。细菌、病毒和真菌污染均纳入本研究。
02研究结果
最终共有98篇文献纳入了本研究，这些文献包含了物表生物的负载情况和采样方法。其中，73篇文献涉及了医院物表的污染情况，33篇文献涉及了物表采样方法并对其进行了分析和比较。
一、采样工具
研究表明：目前国内外医疗机构环境表面采样使用的采样工具主要包括以下几种：(a)接触碟；(b)浸片；(c)测试片；(d)棉签拭子；(e)纱布；(f)海绵。其中最常用的为：(a)接触碟和(d)（棉签拭子）。
二、物表采样方法及样本处理流程
三、不同物体表面和目标病原体适用的采样工具
03研究结论
环境表面采样的有效性受诸多因素影响，如目标菌种类、物表污染程度、物表状况（干燥或湿润；光滑或粗糙）、采样物表的面积等。研究发现并无任何一种采样方法可以适用于各种情况，因此，我们在今后的环境表面采样中应根据采样目的和实际条件来评估，选择使用适合的采样方法，来进一步提高采样结果的有效性。
参考文献：
Rawlinson S, Ciric L, Cloutman-Green E. How to carry out microbiological sampling of healthcare environment surfaces? A review of current evidence. J Hosp Infect. 2019, 103(4):363-374.（影响因子：3.704）
