今天我们继续微生物标本采集送检系列第7篇——肠道标本的采集和运送。
胃肠道感染，包括细菌性痢疾、微生物引起的胃肠炎、细菌性食物中毒、肠道感染、消化性溃疡和抗菌药物相关性腹泻等疾病，是细菌、真菌、病毒、原虫和寄生虫经口腔进入消化道后一定条件下引起的胃肠道功能障碍。由于引起胃肠道感染的微生物种类繁多，诊断比较困难，因此加强对胃肠道标本的病原微生物检测具有重要临床意义。正确的标本采集和及时送检是保证胃肠道感染细菌学检验质量的关键。
粪便是诊断肠道感染的最主要标本。
一、临床采样指征
当患者出现腹痛、腹泻（水样便、脓血便），或伴有发热；粪便常规镜检异常，建议采集粪便标本，进行细菌培养。
二、采集原则
• 标本的采集尽可能在应用抗菌药物治疗前，标本应收集在宽口无菌便盒内，并加盖密封。
• 常规培养通常针对沙门菌属和志贺菌属，国际上还包括弯曲菌属。粪便标本常规不进行厌氧培养；如果怀疑其他细菌感染，宜先咨询实验室。
• 如考虑空肠弯曲菌需要无血弯曲菌琼脂培养基。
• 如考虑艰难梭状杆菌需在厌氧环境中生存，建议在床旁进行标本的采集及接种。接种后的标本立即放入厌氧袋内，送至实验室。
• 肠炎伴发热病人宜同时送检血培养。
• 重复采集标本，可提高阳性检出率。下列腹泻患者宜连续3天送检标本：1）社区获得性腹泻（入院前或72h内出现症状）。2）医院获得性腹泻（入院72h后出现症状），且至少有下列情况之一：大于65岁并伴有基础疾病、HIV感染、粒细胞缺乏症（中性粒细胞＜0.5×109/L）。3）疑似院内暴发感染时。
三、采集方法
（一）自然排便法
患者在干燥清洁便盆（避免使用坐式或蹲式马桶）内自然排便后，挑取有脓血、黏液部分的粪便2~3g（液体粪便则取絮状物1~3ml）放入无菌便盒内送检。若无黏液、脓血，则在粪便上多点采集送检。此为常规方法。
（二）直肠拭子法
用肥皂水将肛门周围洗净，将蘸有无菌生理盐水的肛拭子插入肛门4~5cm（儿童为2~3cm）。棉拭子与直肠黏膜表面接触，轻轻旋转拭子，可明显在拭子上见到粪便。将带有粪便标本的棉拭子插入运送培养基，立即送检。本方法仅适用于排便困难的患者或婴幼儿，不推荐使用拭子做常规标本。肛拭子也可作为多重耐药菌如CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌）主动筛查的方法，有助于及早发现多重耐药菌定植或感染患者，及早进行有效的接触隔离等防控措施。
四、标本运输
• 粪便标本应尽快送检，室温下运送标本时间不超过2h。若不能及时送检，可加入pH=7.0磷酸盐甘油缓冲保存液或使用Cary-Blair运送培养基置于4℃冰箱保存，保存时间不超过24h。
• 直肠拭子采集的标本应置入Cary-Blair运送培养基或GN肉汤中送检。室温下运送时间不应超过2h，4℃冰箱保存不超过24h。
• 高度怀疑霍乱弧菌感染的标本需专人运送，应符合特殊标本的安全要求。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 640-2018临床微生物学检验标本的采集和转运.
[2]中华预防医学会医院感染控制分会.临床微生物标本采集和送检指南[J].中华医院感染学杂志;2018,28(20):3192-3200.
供稿 王丹
审稿 邹妮
