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鼻咽拭子检测百日咳结果更准确

以下内容来源于微信公众号儿科林医生,原标题:百日咳要做什么检查?

目前针对百日咳的有效检查主要是以下3种:核酸、培养、抗体。

其中,培养是最准确的,但等待结果需要的时间比较长,可能要3-7天左右,另外一定要早,最好是在病程2周内检查,超过2周就很难查得出来了,一般在痉咳期中、痉咳期后、或抗生素治疗开始后,培养就很难再得到阳性结果。

核酸则是最快的,不过,国内因为很多医院没有这个检查项目,需要外送第三方检测机构,所以导致出结果的时间变慢了,往往需要3天左右。另外,核酸也一定要尽早查,最好是在病程3周内,尽量不超过4周,超过4周就很难再查得出来了。

注意:不管是培养还是核酸,一定要查鼻咽拭子咽拭子(撩喉咙)、前鼻拭子(只浅浅地捅进鼻子)的阳性率较低,容易得到假阴性的结果。

相对来说,抗体的检查窗口时间就比较晚、且长,在病程2-8周内(最晚不超过12周),往往都可以查得出来。太早(2周内)反而不行,因为这时抗体往往还没开始出现。但要注意:百日咳抗体主要是看IgG,而非IgM。

另外,抗体有个缺点就是:可能会受疫苗接种的影响。如果孩子在一年内曾经接种过含百日咳的疫苗(比如百白破疫苗、五联疫苗),那么即便没有百日咳感染,也可能会查出来抗体是阳性的。

培养(culture)、核酸(PCR)、抗体(serology)的检查时机.jpg

培养(culture)、核酸(PCR)、抗体(serology)的检查时机

还有血常规,百日咳的孩子往往白细胞和淋巴细胞都会明显升高——这个虽然不能作为诊断或排除的标准,但可以提供一些侧面的参考。

虽然我们一般不建议对百日咳的孩子主动做这个检查,但国内血常规检查是非常泛滥的,如果孩子咳嗽迁延不愈,咳嗽剧烈、咳至满脸通红、甚至咳吐,去医院就诊刚好被查了血常规,然后发现白细胞和淋巴细胞明显升高——这时候也要特别注意百日咳的问题。

至于胸片、CT等影像学检查,则对诊断百日咳没有什么意义,更多是用于辅助判断百日咳的病情,比如有无合并肺炎。除非病情严重,否则一般都没有必要检查。

总结一下就是:

百日咳检测方法.png

最后,要特别提醒的是:检查虽然可以提供很好的参考,但诊断百日咳,并不都需要做检查,甚至启动治疗也不需要等检查结果。

如果孩子的临床表现已经符合百日咳的特点(见相关阅读),那么都该尽快启动治疗,尤其是4月龄以下小婴儿,切勿为了等结果而耽误时间。

审核校对:怡禾儿科孙杰医生

封面来源:pixabay

参考资料:

1.UPTODATE:婴儿和儿童百日咳感染的临床特征与诊断

2.https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection-diagnosis.html

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