问 1：什么是孕期 B 群链球菌（GBS）阴道定植？
答：孕期 GBS 阴道定植是指 GBS 细菌存在于孕妇的生殖道中，但不会引起症状。GBS 常见于人体，包括口咽、皮肤和泌尿生殖道，可能暂时或长期定植于消化道或生殖道。虽然 GBS 在健康人体内通常不会致病，但在怀孕期间，如果微生物平衡被打破，GBS 就会变得有害，从而对孕产妇和新生儿的健康造成危害。
问 2：GBS 定植会给孕妇带来哪些健康风险？
答：孕期 GBS 定植可导致无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎和早产。更严重的情况下，可能会导致产褥感染。在分娩过程中，GBS 可通过上升或垂直传播方式传染给胎儿，尤其是在胎膜早破的情况下。育龄妇女的 GBS 阴道定植率各不相同，但从 5% 到 40% 不等。
问 3：新生儿感染 GBS 会有什么风险？
答：感染 GBS 的新生儿面临严重的风险，包括肺炎、脑膜炎和败血症，这些疾病可能危及生命。新生儿 GBS 感染分为早发型疾病（EOD）和晚发型疾病（LOD）。早发型疾病通常发生在出生后六天内，可能会出现呼吸困难、体温异常、低血糖或抽搐。晚发型疾病发生在出生后第 7 到 89 天，通常表现为血流感染、脑膜炎或肺炎。在感染了 GBS 的足月新生儿中，EOD 的死亡率为 2-3%，而 LOD 的死亡率为 1-3%。许多存活的婴儿可能会出现神经系统后遗症。
问 4：孕妇感染 GBS 的主要风险因素是什么？
答：GBS 定植的主要危险因素包括流产史、生殖道感染和糖尿病。有流产史的女性阴道微生物群可能会受到破坏，从而降低对 GBS 定植的抵抗力。此外，念珠菌病（酵母菌感染）也是一个已知的风险因素，因为它会破坏阴道微生物平衡，促进 GBS 定植。
问题 5：GBS 的发病机制是什么？
答：GBS 的致病机制主要是由其毒力因子驱动的，其中包括能够粘附和侵入宿主细胞的蛋白质。这些因子有助于 GBS 黏附上皮细胞、逃避免疫监视并在生殖道中建立定植。GBS 还会产生透明质酸酶、溶血素和囊状多糖，从而促进组织侵袭、免疫逃避和胎盘膜损伤，可能导致早产破裂和上升型感染。
问题 6：用什么方法检测 GBS？
答：检测 GBS 的主要方法包括传统的细菌培养和各种快速诊断技术：
1. 细菌培养： 血琼脂培养被认为是诊断 GBS 的 “金标准”。
2. 荧光原位杂交（FISH）： 这种快速方法对紧急检测 GBS 特别有用。
3. 多重定量 PCR： 这种技术可以检测 GBS 表面的多个荚膜基因，尤其适用于鉴定无法分型的 GBS 菌株。
问题 7：GBS 定植与哪些不良妊娠结局有关？
答：妊娠期 GBS 定植会增加母体感染的风险，包括菌血症、脑膜炎和心内膜炎。此外，它还可能导致胎膜早破、早产和产褥感染。研究表明，与 GBS 阴性的妇女相比，GBS 阳性的妇女发生产褥感染、胎膜破裂和羊水污染的比例更高。据估计，2020 年全球因 GBS 定植导致的死产和早产达数千例。
问题 8：如何降低新生儿感染 GBS 的风险？
答：许多国家已经实施了产前 GBS 筛查和产时抗生素预防（IAP），以降低新生儿感染 GBS 的风险。2010 年，美国疾病控制和预防中心（CDC）建议对所有怀孕 36 至 37+6 周的孕妇进行 GBS 筛查，以确定分娩时是否需要使用抗生素。虽然 IAP 能有效减少 EOD，但对预防 LOD 的作用有限。中国医师协会于 2021 年发布指南，规范孕期 GBS 筛查和治疗，以进一步降低新生儿不良结局。
问 9：目前的 GBS 预防策略有哪些局限性？
答：虽然 IAP 能显著降低 EOD 发生率，但对 LOD、死产或早产影响不大。在资源有限的地区，实施 IAP 也具有挑战性。此外，虽然分子诊断方法提高了 GBS 检测的灵敏度和特异性，但这些技术需要专业人员和设备，因此很难在临床实践中大规模实施。
Q10: 未来有哪些改进措施可以加强 GBS 的预防和控制？
答：未来的防控策略包括
疫苗开发： GBS 疫苗是有效预防 GBS 定植和传播的一种可行策略。
更全面的筛查： 指南建议对可能患有生殖道感染的孕妇进行全面筛查和及时治疗。
本地化筛查策略： 制定针对不同地区的 GBS 检测和预防策略对于应对不同地区的 GBS 流行病学至关重要。
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