如何根据临床场景选择 Amies、Cary-Blair 与 Stuart 运送培养基？
在微生物临床检验的预分析阶段，标本的有效运送是确保鉴定结果准确性的核心环节。由于致病菌离开人体后易受环境温度、氧气浓度及酸碱度影响，选择合适的运送培养基至关重要。本文将深入分析 Stuart、Amies 和 Cary-Blair 三种主流运送培养基的特性，并提供基于临床场景的选择策略。
一、 三大主流运送培养基的深度解析
1. Stuart 运送培养基：经典的起始点
Stuart 培养基最初设计用于维持淋病奈瑟菌的活性。其核心设计思路是“维持而非扩增”。
成分特点： 含有甘油磷酸钠作为缓冲剂，硫代乙醇酸钠作为还原剂以降低氧化还原电位（Eh），从而保护对氧敏感的细菌。
局限性： 缓冲能力相对较弱，且不含木炭，在处理某些分泌物标本时，无法有效中和标本中的代谢毒素。
2. Amies 运送培养基：全能型的改进者
Amies 在 Stuart 的基础上进行了重大改进，是目前临床实验室应用最广泛的通用型运送培养基。
改进之处： 用无机磷酸盐缓冲液代替了甘油磷酸盐（防止某些细菌利用磷酸盐生长），并加入了活性炭。
核心优势： 活性炭能吸附标本中的脂肪酸和代谢毒素，这对于维持厌氧菌、链球菌和奈瑟菌等脆弱菌株的生存至关重要。
3. Cary-Blair 运送培养基：肠道致病菌的专属方案
Cary-Blair 是一种高 pH 值（约 8.4）的半固体培养基，专门针对粪便及肠道标本设计。
设计逻辑： 肠道致病菌（如霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌）在偏碱性环境下更稳定，而高 pH 值能有效抑制肠道内大量存在的共生菌（如大肠杆菌）的过度生长。
成分： 相比前两者去除了木炭，降低了营养成分，最大程度延长致病菌的窗口期。
二、 临床场景下的选择逻辑
根据标本来源和怀疑的病原体，选择逻辑可参考下表：
| 标本类型 | 怀疑病原体 | 推荐运送培养基 | 选择理由 |
| 咽拭子、伤口分泌物 | 链球菌、金葡菌、白喉棒状杆菌 | Amies (含炭型) | 活性炭可中和局部组织的杀菌物质。 |
| 生殖道分泌物 | 淋病奈瑟菌、支原体 | Amies 或 Stuart | 优先选择 Amies 以保证淋球菌的存活率。 |
| 粪便、直肠拭子 | 沙门氏菌、志贺氏菌、弧菌 | Cary-Blair | 高 pH 环境对弧菌保护最佳，并抑制杂菌。 |
| 环境监测拭子 | 多种常见环境菌 | Stuart | 成本较低，足以应对大多数非严苛要求的细菌。 |
三、 专业选择建议与注意事项
在实际工作中，除了考虑培养基种类，还应关注以下细节以优化检测效能：
关于活性炭的取舍：
如果后续实验涉及直接荧光抗体染色 (DFA)，应避免使用含炭培养基，因为炭颗粒产生的黑色背景会干扰镜检。除此以外，通常优先选择含炭的 Amies。
厌氧菌的特殊性：
虽然 Amies 具备一定的还原性，但对于高度怀疑厌氧感染的深部组织标本，建议使用专门的厌氧转运管（含有更多的还原剂和氧化还原指示剂，如刃天青）。
时间与温度效应：
运送培养基虽然能维持活性，但不能无限期延长。
常规标本： 尽量在 24 小时内送检，4℃ - 25℃ 存放（除奈瑟菌等需常温保存）。
粪便标本： 在 Cary-Blair 中可维持 48 小时，但弧菌检测建议尽早处理。
总结
选择正确的运送培养基是微生物诊断成功的一半。Amies 是呼吸道与伤口标本的首选，Cary-Blair 是肠道病原体的不二之选，而 Stuart 则在特定条件下作为经济型替代方案。
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