近日，处于流感高发期，在儿科急诊有许多高热不退的患儿，面对孩子高烧不退，家长们普遍很焦虑，医生也一般会要求患儿去检验科做甲乙流抗原检测，在急诊检验科采样窗口家长们会经常问:大夫，捅鼻子是查核酸的吗?大夫，流感抗原阴性是不是就不是流感?我孩子打流感疫苗了怎么还会得流感?下面我们来聊一聊最近火热的流感抗原检测。
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一、为什么采集鼻腔拭子?采集咽拭子不可以吗?
咽拭子采集包括口咽拭子和鼻咽拭子，经口取样是口咽拭子，经鼻取样为鼻咽拭子，两种方法采集的都是同一个部位的拭子，也就是咽后壁。
流感抗原可以检测鼻腔分泌物，也可以检测咽喉分泌物，因为鼻腔分泌物准确性比咽喉分泌物的明显要高，所以为了提高检出率我们采集的是鼻腔拭子。鼻腔拭子采样部位和鼻咽拭子略有不同，鼻腔拭子是深入鼻腔内部，直至鼻甲(离鼻孔约2.0-2.5cm)受阻处。
鼻腔分泌物采集方法:收集鼻腔分泌物时，将拭子插入鼻腔中分泌物最多处，轻轻转动并向鼻腔内部推动拭子，直至鼻甲(离鼻孔约2.0-2.5厘米)受阻处，贴鼻腔壁旋转拭子三次，取出拭子，同样方法采集双侧鼻孔。
二、检测流感的方法有哪些?
临床常用的流感病毒实验室检测方法包括病毒抗原检测、核酸检测、血清抗体检测和病毒分离与鉴定。各种方法有其自身的特点和局限性，目前临床最常用的是核酸检测和流感病毒抗原检测。
流感病毒抗原检测是利用免疫层析的原理，通过抗原抗体结合，以胶体金为示踪物呈现颜色反应，从而判断样本中是否存在检测的病毒抗原。阳性提示感染的可能，阴性不完全排除流感的可能，应结合临床。病毒流感抗原检测操作简单、特异性好，无需仪器，检测速度较快，可随时随地检测，但其敏感性欠佳，有可能出现漏诊，对阴性结果应进一步甄别。
三、为啥明明得了流感，抗原检测是阴性?
1.检测时间窗不对，流感病毒的潜伏期常为1-4天(平均2天)，一般感染者在临床症状出现前24-48小时即可排出病毒，在发病后24小时内达到高峰，可持续排毒3-8天(平均5天)。有研究显示流感症状出现后，鼻咽部的病毒量在24-96小时达到高峰，所以在这个时间段检查，敏感性也更高，更容易检测出来。反之如果检测过早(<24小时)、或过晚(>96小时)，那么敏感性就相对较低，假阴性几率更大。
2.标本采集不当，标本采集时没有反复数次摩擦粘膜表皮，也会导致样本中抗原水平较低，产生假阴性结果。有的宝宝对“捅鼻子“特别抗拒，导致采样困难，也是一个原因。
3.病毒基因变异可能导致抗原决定簇的改变，从而造成假阴性。
4.采集的样本若存在个别药物如高浓度的非处方药和处方药(鼻腔喷雾剂)会干扰结果。
5.甲乙流抗原检测敏感性较核酸检测低，其敏感度一般在40-75%之间，其阴性不能除外流感病毒感染，在流感流行季节，所有流感病毒抗原检测阴性的呼吸道感染患儿，有条件的情况下建议进行核酸检测。
四、为什么打了疫苗却还是得了流感?
每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。据世界卫生组织的数据，流感疫苗的保护率通常在60%-90%之间，这意味着接种疫苗后仍有可能感染流感病毒，疫苗的保护效果受到多种因素的影响，如病毒的变异、个体差异、疫苗接种时间等，这也就解释了为什么有的人打了疫苗之后还会得流感。
尽管接种流感疫苗并不能百分之百的防止我们得流感，但它仍然是一种非常有效的预防措施。它可以帮助我们减轻感染流感后的症状，减少并发症的风险。
最后温馨提醒:在这个流感肆虐的季节，如果宝宝高度怀疑流感，不要因为流感抗原检测结果阴性就掉以轻心，一定要在医生指导下尽早治疗。
图片来自于网络。
专家简介
贾秋桦，山东大学免疫学硕士，副主任技师，检验科副主任，从事医学检验工作18年，曾在北京协和医院进修，在临床生化、免疫学检验等方面积累了丰富经验。主持参与省市级课题4项，获得临沂市科学进步奖二等奖3项，省医学科技奖二等奖1项，以第一作者或通讯作者发表文章9篇;其中SCI收录2篇;现任山东省医院协会临床检验专业委员会委员，临沂市妇幼保健协会医学检验专业委员会副主任委员，临沂市医院协会分析细胞学管理专业委员会副主任委员，临沂市医学会医学检验专业委员会委员。曾在2019年全市临床检验竞赛中荣获团体一等奖，个人二等奖。
