热门话题

流感鼻咽拭子抗原检测甲乙流更准确

抗流感药物治疗最好在出现流感样症状的48小时内启动,时间窗较短,所以要尽早诊断。

问题是,有些患者的流感样症状很典型,有些不典型,所以仅仅通过症状判断是否流感有难度,常需借助化验手段明确。

流感样症状

(△ Feigin and Cherrys Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th  Edition)

01快速抗原Vs核酸

目前常用的化验手段是鼻咽拭子取样,然后做流感快速抗原检测(Rapid Influenza Diagnostic Tests,RIDTs),通常15分钟左右就出结果。部分阳性结果甚至在加样后1-2分钟就出现(经常刚把标本送到检验室,没一会就收到检验师的阳性反馈)。

当然,也有更准确的核酸检测。不过核酸检测出结果的时间有点慢。最快也得个把小时,多数是1个工作日后给正式报告。如果等待核酸结果再决定是否启动抗流感药物,很可能错过最佳治疗时间窗。

因为流感治疗强调早,所以面对一个疑似流感患儿,我们会首先考虑做RIDTs,而且是鼻咽拭子采样。

02鼻咽拭子Vs口咽拭子

为什么强调流感鼻咽拭子采样?

因为相对咽部和鼻甲,鼻咽部的病毒量更高,所以鼻咽拭子采样更可能产生阳性结果,减少假阴性的概率。

尽管鼻咽拭子的痛苦程度超过流感咽拭子和鼻拭子,但我们要知道:如果想让结果更可靠,那么就应该采集高质量的样本;样本不可靠,结果就不可靠,假阴性的概率就会增加,就会导致误判,最终影响治疗。

我遇到过多例患儿起初咽拭子RIDTs阴性,但面诊时感觉还是像流感,再取鼻咽拭子,RIDTs结果阳性。

案例一

刚刚就遇到一位患者。发热一天,伴咽痛。外院咽拭子RIDTs阴性,肺炎支原体抗体弱阳性,当地医生开了阿奇霉素。孩子仍然发热,家长担心耐药肺炎支原体感染,然后咨询我。

我告知服用阿奇霉素无依据,如果真的是支原体肺炎,吃阿奇霉素大概率也搞不定,更何况孩子还不具备典型支原体肺炎的表现。

我还是认为流感的可能性大,建议再测流感,但要鼻咽拭子取样。家长在家尝试了鼻咽拭子,结果甲流阳性。

案例二

这是诊所面诊的患儿。三天前发热,咽拭子RIDTs阴性。但家长感觉孩子像是流感,在出现症状的48小时前,妈妈给孩子启动服用了奥司他韦。毕竟是自行决定的抗流感治疗,有点不放心,找我面诊。

我感觉孩子也有流感样症状,但RIDTs阴性,不好解释。就和家长商量,可以做鼻咽拭子RIDTs(马上出结果,但有点痛苦),也可做咽拭子核酸检测(痛苦程度小一点,等明天出结果),来明确诊断。

可孩子非常不愿做鼻咽拭子,于是和家长商量,决定做咽拭子核酸检测。奥司他韦继续服用,等第二天结果出来再决定继续吃还是暂停。

第二天,核酸结果显示甲流阳性。

说实话,我很佩服这样的家长。因为她如我一样,敢于怀疑/否定一个化验结果。

03抽血查流感抗体?

也许有家长问,选择抽血查流感病毒抗体诊断流感是否可以?

我还真的遇到不少查流感抗体的情况。

查血清抗体,再根据血清抗体结果决定是否启动抗流感药物治疗,不但没有一点帮助,甚至导致误判。因为:

1、感染流感病毒后,抗体产生会偏晚。早期抗体阴性,不能说明没有感染流感病毒。等抗体阳性了,就错过最佳治疗时间窗了。

2、感染流感病毒后,产生的抗体可以存留在体内一段时间,甚至数月之久。抗体阳性,只能说明患儿曾经感染过流感病毒,不能说明此时的症状是流感病毒感染引起。

以上内容来源微信公众号儿科严医生,原标题《测流感,为什么首选快速抗原,而不是更准确的核酸检测?》。

麦瑞科林建议选择优先选择流感鼻咽拭子,如果患者比较排斥鼻咽部位采样,可以选择流感咽拭子,无论是鼻咽拭子还是咽拭子,抗原检测检测检测结果都会比抽血更为准确,尤其是在感染前期。

X

截屏,微信识别二维码

微信号:13316495669

(点击微信号复制,添加好友)

  打开微信

微信号已复制,请打开微信添加咨询详情!