技术专栏

关于粪便隐血试验一些常见信息分享

作为一名经验丰富的实验室技术人员,我有十个关于粪便潜血检测的见解想与大家分享,通过这些,您可以学会如何解读检测结果并理解其含义。

一次性使用粪便采集器外观

1. 对粪便潜血检测认识不足

当医生要求进行 "粪便潜血试验 "时,并不只是 "检查一下大便 "那么简单。

细心的医院会提供一份说明单,解释准备工作(饮食限制)、取样方法(尽量减少与水接触)、样本运送(及时性)、结果解释(阳性并不一定意味着有问题)和随访(阳性可能需要进行确证检验)。

然而,临床医生、实验室技术人员、护士等仍然会被问到:"如何做这项检测?"如何做这项检查?可以不做吗?..." 这项简单、廉价的检查需要耗费大量精力。

粪便隐血检测可在无明显异常的情況下,检测出胃腸道出血引起的少量便血。它通常用于筛查结肠直肠癌风险,可将死亡率降低 10-30%。由于其无创伤、可接受性和低成本,指南强烈推荐使用。

在中国,FOBT的使用率还不够高。近几十年来,由于饮食和生活方式的改变,胃癌和结直肠癌的发病率持续上升。胃癌和大肠癌是中国最常见、死亡率最高的五大癌症之一。

考虑从 50 岁开始每 2 年进行一次常规筛查,高危人群可提前进行筛查。然而,全国筛查参与率仍然很低,这意味着许多癌症在晚期才被发现,预后较差。在检测实施、自动化和额外标记物的采用方面,我们还有很多工作要做。

2. 高样本量

您可能会问,既然认知度低,为什么我还担心样本太多呢?像北京协和医院这样的大医院每天可以收到 200-300 份样本!检测需要 5-10 个小时,报告需要 1-2 个小时。为了提供高质量的肛门指诊服务,每天需要两名专门的技术人员。也经常有例外情况需要重新检测。为我们辛勤工作的实验室工作人员点赞!

3. 深色粪便的注意事项

有些资料称深色柏油样粪便意味着上消化道出血。其实未必!真正的消化道出血会超出免疫测定的检测范围,甚至导致假阴性。化学检测很少出现这种问题。

但也不要完全依赖化学检测!食物、治疗贫血的铁补充剂、治疗胃病的铋化合物等都可能导致黑便,从而有可能导致化学检测结果呈假阳性。

4. 要求进行双重检测

理由很充分:免疫测定可减轻假阴性,化学检测可减轻干扰。此外,上消化道出血通常有降解的红细胞,因此仅用免疫测定有可能出现假阴性。因此,免疫测定可准确检测血液,而化学检测则可半定量检测血液水平。然而,双重检测增加了工作量和成本。联合检测试剂盒仍不常见。请理解我们实验室的困境!

5. 对高阳性率的担忧

我所说的阳性率是指百分比,而不是检测率。假阳性会造成误检,这一点已在化学检测干扰方面讨论过。

阳性必须是指癌症、晚期腺瘤、息肉或任何异常等相关情况。临床医生希望对癌症和溃疡等严重病症有较高的检测特异性。

但 FOBT 只是检测血液,而不是肿瘤!许多良性疾病都会导致粪便带血:

✅取样不当,如月经期

✅痔疮出血

✅口腔/鼻出血

✅创伤,如撕裂

✅炎症、溃疡

✅微生物、寄生虫

✅小息肉

✅憩室

✅血管问题

✅其他肿瘤

✅凝血问题

如果转诊的良性病例过多,胃肠病学家就会出现警报疲劳。

6. 对阳性率低的担忧

阳性率低意味着发现的病例较少。漏诊早期结直肠癌(及相关的上消化道癌)是不可接受的!但多项研究表明,定性 FOBT 的性能差异很大。

7. 标本采集问题

患者可能会在不知情的情况下提供不充分的样本。大多数 FOBT 套件要求尽量减少尿液和水分含量!

8. 运送不及时

血红蛋白会随着时间的推移而降解,增加了因延迟分析而出现假阴性的风险。

9. 结果解释咨询

检测后,患者会有很多疑问:

- 阳性是否意味着结肠癌?现在怎么办?

- 为什么每次检测的结果都不一样?

- 鸭血汤面会影响结果吗?(问得好)

- 为什么不检测转铁蛋白?

- 我有 KRAS 基因突变吗?

- 为什么不检测其他标记物?

- 我可以不做结肠镜检查吗?

...

10. 患者不配合

我最担心的是患者不愿跟踪阳性结果或坚持监测。

一次阴性结果并不会带来免疫力。由于溃疡的间歇性出血与癌症的持续性出血不同,阳性结果通常需要进行确诊检查。然而,在一项研究中,50% 以上的阳性患者未能在 12 个月内完成建议的结肠镜检查。

总之,FOBT 仍然是一种不可替代的一线结直肠癌筛查工具,但全国性的筛查参与仍然不足。原因包括指南采用不理想和技术限制。因此,许多癌症在晚期才被诊断出来,这是非常不幸的。

粪便隐血实验(FOBT)筛查在中国具有重大的公共卫生意义,但普遍的认识仍然不足。未来的检测量将大幅增加,这就需要提高自动化程度和改进定量方法。虽然血红蛋白是公认的主要标志物,但人们对转铁蛋白检测上消化道出血的兴趣日益浓厚,值得观察。人们还提出了其他标记物,如钙蛋白和基因甲基化水平。未来的工作任重而道远!

作为床旁检测解决方案的提供商,麦瑞科林提供必要的粪便采样套装,以促进粪便隐血筛查。我们的粪便采集器设计简单、卫生,可获得高质量的分析样本。通过标准化的采集方法,我们可以提高下游隐血检测的准确性和可靠性。如需进一步了解我们的创新型粪便采集套装如何帮助您的筛查计划,请联系我们。

文章为麦瑞科林原创,转载请注明文章链接和出处。

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