随着新型冠状病毒的发展，许多机构现在都采用鼻咽拭子采集法进行病毒核酸检测。这种方法简便易行，适用范围更广。它是快速诊断呼吸道病毒感染或携带者状态的有效方法。今天，麦瑞科林将从解剖学角度探讨采集过程中应注意的要点，以提高检测质量，减少人群不适，避免不良事件的发生。
首先，让我们了解一下咽部的结构。咽部包括鼻咽、口咽和喉咽。这三个部位的粘膜是连续的，都属于上呼吸道。鼻咽拭子和口咽拭子的区别只是取样路径不同--口咽拭子采用口腔取样，鼻咽拭子采用鼻腔取样。
现在，让我们一起来探索鼻咽的秘密！
鼻腔外侧壁上有三个突出鼻腔的骨性鼻甲，呈阶梯状排列，其游离边缘向内下方悬垂。它们被称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。每个鼻甲的下方和外部都有一个狭长的空间，称为上、中、下鼻孔。每个鼻甲和鼻中隔之间的共同狭窄空间称为总鼻孔。在下鼻肉的外侧壁上，靠近鼻咽处，有一个浅表扩张的后外侧鼻腔静脉丛，称为鼻-鼻咽静脉丛，是后鼻出血的常见部位。
鼻中隔偏离中线或不规则弯曲可能导致鼻功能障碍，如鼻塞或鼻出血。
那么，医务人员在采集鼻咽拭子时需要注意什么呢？
采集鼻咽拭子时，受检者需要将头向后仰。拭子不应顺着鼻孔的方向，而应垂直于面部，从总鼻孔进入。棉签应尽量向下压，紧贴鼻腔底部。当棉签进入鼻咽部并有明显的 “撞墙 ”感觉时，轻轻旋转一次，然后垂直抽出。在采集过程中，如果遇到阻力或受试者感到明显疼痛，不要强行进入，应稍微抽出拭子。同时，稍微调整矢状面的角度，然后再次尝试进入。
鼻咽取样时，操作员可以站在受检者的后面和侧面进行操作。不需要直接观察口腔，一般也不会出现咽反射，因此耐受性较好，暴露风险也相对较低。有些受试者在取样后可能会打喷嚏，应立即用手肘或纸巾遮住。少数受试者在采样后可能会轻微流鼻血，但通常会自行停止。必要时，可使用蘸有肾上腺素的棉签轻微收缩出血部位。使用鼻咽拭子采样时，拭子可在鼻咽部停留较长时间，以获得更充分的样本。
使用咽拭子采样时，受试者应张开嘴巴并发出长长的 “啊 ”声。如有必要，可使用压舌板。咽拭子应轻柔、快速地在咽侧壁和咽后壁拭擦数次。由于口咽取样可以在张口的情况下进行，因此相对简单，临床上也更常用。不过，经口咽取样时，操作者往往需要直接面对受试者的口腔，增加了暴露风险。
研究表明，鼻拭子标本的阳性率高于咽拭子标本，这意味着鼻拭子采样的病毒核酸检测灵敏度高于咽拭子。在临床实践中，鼻拭子应优先用于病毒核酸检测采样。这可以进一步减少漏诊，同时降低医务人员接触病毒的可能性。
由于鼻腔和口咽是呼吸和吞咽的重要通道，暴露在环境中，在采集核酸时难免会接触到上呼吸道粘膜。这会刺激鼻腔或咽部的反射，引起受试者打喷嚏、咳嗽或反胃，导致飞沫或气溶胶悬浮在空气中，大大增加交叉感染的风险。如果处于潜伏期的受检者在不知情的情况下被采样，则既提供了传染源，又提供了传播途径，很容易导致病毒感染。
对于被采样者来说，需要注意以下问题：
1. 核酸检测前 2 小时内尽量避免进食，以防呕吐。
2. 检查时减少吞咽动作，不要清嗓子。
3. 采集鼻咽拭子前，受检者应告知采集员任何相关病史。例如，鼻腔手术史、鼻中隔偏曲、血液疾病、咽喉疾病或使用抗凝药物。
4. 尽量将头向后仰，张开嘴巴并发出长长的 “啊 ”声，以帮助暴露咽腔。可能会出现刺激性干咳、恶心或呕吐症状；尽量放松并深呼吸。
5. 5. 如果感觉鼻子刺痛或要打喷嚏，请立即用纸巾或手肘捂住鼻子。
我们的植绒鼻咽拭子采用医用级 ABS 杆身和植绒头设计。植毛拭子采用喷涂和静电荷方法制造，使数百万根尼龙纤维垂直、均匀地附着在手柄末端。尼龙纤维之间的毛细作用有利于样品的采集和洗脱。与传统的缠绕拭子相比，植绒拭子具有更出色的样品采集和释放能力。它们薄而柔软，主要用于鼻咽部呼吸道疾病的采样，如 COVID-19、甲型和乙型流感、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体。
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